무절개 임플란트는 어떤 경우에 받을 수 있나요?

무절개 임플란트는 어떤 방식인가요

질병관리청은 임플란트를 심는 과정을 잇몸을 절개하고 뼈를 드러낸 다음 인공 치아뿌리를 넣는 것으로 안내합니다. 잇몸을 열면 뼈의 모양을 눈으로 보면서 심을 수 있습니다.

무절개 임플란트는 잇몸을 넓게 열지 않습니다. 심을 자리의 잇몸에 작은 둥근 구멍만 내고, 그 구멍을 통해 뼈에 자리를 만들어 임플란트를 넣습니다. 잇몸을 아주 작게만 여는 방식은 보통 최소 절개라고 따로 부릅니다.

뼈를 직접 보지 않고 심기 때문에 미리 보는 과정이 중요합니다. 3D CT와 구강 스캔으로 뼈의 높이, 폭, 신경까지의 거리를 확인하고, 컴퓨터에서 심을 위치와 방향을 정한 뒤 그대로 만든 수술 가이드(입안에 끼우는 맞춤 틀)를 써서 심기도 합니다.

어떤 조건이면 검토하나요

무절개로 심을 수 있는지는 사람마다, 같은 입안에서도 자리마다 다릅니다. 주로 다음을 봅니다.

• 잇몸뼈의 높이와 폭: 임플란트 둘레를 뼈가 충분히 감쌀 만큼 남아 있어야 합니다. 가이드를 써도 계획한 위치와 실제 위치 사이에 차이가 생길 수 있어 여유가 필요합니다. 가이드 수술의 정확도를 모은 2018년 해외 문헌 분석에서는 계획과 실제 사이에 평균적으로 들어가는 곳에서 약 1.2mm, 끝에서 약 1.4mm, 각도로 약 3.5도의 차이가 났고, 저자들은 최소 2mm의 안전 여유를 두라고 적었습니다.
• 단단한 잇몸: 치아나 임플란트 둘레를 감싸는 단단한 잇몸(각화 잇몸)의 폭과 두께도 봅니다. 작은 구멍을 내는 방식은 그 자리 잇몸을 동그랗게 떼어 내기 때문에, 단단한 잇몸이 원래 좁은 자리라면 그마저 줄어들 수 있습니다. 2007년 미국 구강악안면외과학회 학술지에 실린 무절개 수술 지침 논문도 임플란트 둘레 잇몸을 오래 건강하게 유지하는 조건을 따로 강조합니다.
• 뼈이식이 필요한지: 질병관리청은 뼈가 모자라면 골 이식을 하고, 이 과정은 잇몸을 절개하고 이식재를 넣은 뒤 봉합한다고 안내합니다. 뼈를 많이 보태야 하는 자리는 대개 무절개 대상이 아닙니다.
• 영상 검사: 질병관리청은 치과용 CT, 파노라마, 입안 엑스레이로 뼈에 대한 정보를 얻는다고 안내합니다. 무절개는 이 정보를 바탕으로 심는 방식입니다.
• 전신 상태: 당뇨가 있으면 혈당 조절이 필요하고, 흡연은 임플란트 실패와 관련이 있다고 질병관리청은 안내합니다. 이는 절개 여부와 상관없이 함께 확인합니다.

같은 사람이라도 한 자리는 무절개로, 다른 자리는 잇몸을 열고 뼈를 보태 심는 경우가 있습니다.

잇몸을 열고 심는 쪽이 맞는 경우

• 잇몸뼈의 폭이나 높이가 모자라 뼈를 보태야 할 때
• 위턱 어금니 자리의 높이가 낮아 옆쪽 뼈벽에 창을 내는 상악동 거상술이 필요할 때
• 단단한 잇몸이 좁거나 얇아 잇몸을 옮기거나 다듬으면서 심어야 할 때
• 뼈 윗면이 고르지 않거나 뼈 모양을 눈으로 확인하며 심는 편이 나은 자리일 때

수술 중에 바뀌기도 합니다. 치주학 전문 학술지에 실린 2023년 문헌 분석(가이드를 쓴 무절개 수술을 다룬 무작위 연구 5편, 124명)에서는 수술 중 문제가 생긴 경우가 약 12%였고, 약 7%는 계획한 무절개 방식으로 심지 못했습니다.

장점과 한계

위의 2023년 분석에서 가이드를 쓰고 잇몸을 열지 않은 수술은 잇몸을 열고 손으로 심은 수술보다 수술 뒤 통증 점수가 낮았고, 수술 시간은 평균 약 24분 짧았으며, 계획한 위치와의 차이도 적었습니다. 다만 두 방식은 가이드 사용 여부와 절개 여부가 함께 달라서, 이 차이가 잇몸을 열지 않아서인지 가이드 때문인지는 나눌 수 없습니다. 통증 결과의 근거 수준은 낮게 평가됐고, 부기는 뚜렷한 차이가 확인되지 않았습니다. 소규모 연구 몇 편을 모은 2012년 코크란 문헌고찰도 알맞게 고른 환자에서 수술 뒤 불편감을 줄인다는 근거가 있지만 그 근거는 제한적이고 약하다고 결론지었습니다.

오래 쓰는 결과에서 무절개가 더 낫다는 근거는 아직 부족합니다. 위의 2023년 분석은 생존율과 장기 예후, 비용에 관한 근거가 적다고 적었습니다. 2014년 연구 23편을 모은 분석에서는 오히려 무절개 쪽의 실패 위험이 높게 나왔지만, 포함된 연구 대부분(23편 중 16편)의 편향 위험이 높았고 연구 수준별로 나눠 보면 결과가 달라져 저자들도 조심해서 해석하라고 밝혔습니다.

잇몸을 덜 열 뿐 뼈에 자리를 만들고 임플란트를 심는 과정은 같습니다. 국소 마취를 하고, 수술 뒤 통증이나 부기가 생길 수 있으며, 임플란트와 뼈가 붙는 기간도 질병관리청 안내대로 대개 3~4개월이 걸립니다. 질병관리청은 치료를 마친 뒤에도 3~6개월마다 정기 검진을 받도록 안내합니다.

상담 때 도움이 되는 것

• 이가 언제 빠졌는지, 빠진 이유가 잇몸병이었는지 알려 주시면 뼈와 잇몸 상태를 짐작하는 데 도움이 됩니다.
• 다른 치과에서 찍은 CT나 사진이 있으면 가져오시면 비교에 도움이 됩니다.
• 당뇨, 골다공증 같은 지병과 드시는 약, 흡연 여부를 미리 말씀해 주세요. 약은 처방한 의사와 상의 없이 스스로 끊지 마세요.

결치과에서는

결치과에서는 무절개와 최소 절개 방식으로도 임플란트를 심습니다. 3D CT와 구강 스캔으로 뼈와 잇몸을 확인하고, 컴퓨터 모의 수술과 맞춤형 수술 가이드를 사용합니다. 진료는 보건복지부 인증 치주과 전문의인 김결 대표원장이 합니다.